Ορθοκήλη

Τι είναι η Ορθοκήλη;

Με τον όρο ορθοκήλη εννοούμε την πάθηση κατά την οποία το ορθό προβάλλει εκτός της φυσιολογικής του θέσης (κήλη του ορθού). Το ορθό είναι το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου που καταλήγει στον πρωκτό. Ο συγκεκριμένος τύπος κήλης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθένισης του πυελικού εδάφους και μπορεί να είναι πρόσθια ή οπίσθια. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες και πιέζει τον κόλπο (πρόσθια), λόγω αδυναμίας του  ορθοκολπικού διαφράγματος, ενός στρώματος ιστού που διαχωρίζει τον κόλπο από το ορθό. Η ορθοκήλη συνήθως συνοδεύεται από δυσκολία στην αφόδευση (δυσχεσία).

Οι ασθενείς συνήθως αντιλαμβάνονται την ορθοκήλη ως έντονο αίσθημα πίεσης στον κόλπο που μπορεί να γίνεται πιο έντονο κατά τη διάρκεια της συνουσίας. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων η διάγνωση γίνεται μετά από την κλινική εξέταση του ορθού.

Ο βαθμός σοβαρότητας της ορθοκήλης ποικίλει. Σε ήπιες περιπτώσεις, η ορθοκήλη μπορεί να γίνει αισθητή ως ένα μικρό εξόγκωμα στο εσωτερικό του κόλπου, ενώ, σε σοβαρές περιπτώσεις, η διόγκωση μπορεί να είναι εμφανής και στο εξωτερικό του κόλπου. Η θεραπεία, εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Αυτή μπορεί να είναι συντηρητική, ε θεραπείες για τη διαχείριση της δυσκοιλιότητας και ασκήσεις Kegel για την ενίσχυση του πυελικού εδάφους. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ενδέχεται να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Ορθοκήλη: Ποια είναι τα αίτια;

Η ορθοκήλη δημιουργείται από τη χαλάρωση των μυών του πυέλου. Μερικές από τις αιτίες που προκαλούν αυτή την αδυναμία των μυών περιλαμβάνουν:

• Προχωρημένη ηλικία
• Πολλαπλοί φυσιολογικοί (διακολπικοί) τοκετοί ή τραύμα στο ορθοκολπικό διάφραγμα κατά τον τοκετό
• Άρση μεγάλου βάρους (μεγάλα έμβρυα)
• Επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του πυελού ή του ορθού (π.χ. υστερεκτομή)
• Χρόνια δυσκοιλιότητα
• Παχυσαρκία
• Τραυματισμοί στους μύες του πρωκτού

Ποια είναι τα συνηθέστερα συμπτώματα;

Πολλές γυναίκες που πάσχουν από ορθοκήλη μικρού μεγέθους μπορεί να είναι ασυμπτωματικές, με την κήλη να εντοπίζεται τυχαία κατά την εξέταση του ιατρού. Με την αύξηση του μεγέθους της, όμως, είναι πιθανό να εμφανιστούν ενδείξεις στον κόλπο ή/και στο ορθό. Ανάλογα, λοιπόν, το μέγεθός της, τα κυριότερα συμπτώματα είναι:

• Δυσκοιλιότητα / Δυσχεσία
• Προβλήματα κατά την κένωση
• Αίσθηση πίεσης και δυσφορίας στον κόλπο
• Κολπική αιμορραγία που δεν σχετίζεται με την έμμηνο ρύση
• Διογκωμένη μάζα που προβάλει στον κόλπο
• Ενόχληση ή πόνος κατά τη σεξουαλική πράξη
• Ακράτεια Κοπράνων

Η ορθοκήλη θα πρέπει να αντιμετωπιστεί από εξειδικευμένο Χειρουργό Εντέρου και Πρωκτού όταν μόνο εάν τα συμπτώματά επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Πώς γίνεται η διάγνωση της ορθοκήλης;

Η διάγνωση της ορθοκήλης συχνά προκύπτει από την κλινική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης πραγματοποιείται αμφίχειρη εξέταση του κόλπου και του πρωκτού όπου διαπιστώνεται η ύπαρξη ορθοκήλης. Για πιο εμπεριστατωμένο έλεγχο και προκειμένου να ληφθεί η απόφαση για την κατάλληλη θεραπεία προτείνονται οι παρακάτω απεικονιστικές εξετάσεις:

• Πρωκτοσκόπηση
• Κολονοσκόπηση
• Μαγνητική Τομογραφία Αφοδευοσιογράφημα
• Υπερηχογράφημα

Ποια είναι η θεραπεία για την ορθοκήλη;

Ανάλογα τη διάγνωση και την αξιολόγηση της βαρύτητας των συμπτωμάτων που έχει προηγηθεί από τον εξειδικευμένο ιατρό σχετικά με το μέγεθος και την εξέλιξη της ορθοκήλης, αποφασίζεται η κατάλληλη θεραπεία.

Συντηρητική Θεραπεία

Η θεραπεία της ορθοκήλης είναι αρχικά πάντα συντηρητική, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που μπορεί να συνυπάρχουν άλλες παθήσεις. Είναι επιθυμητό, όμως, να δοθεί η απαραίτητη προσοχή στη διατροφή και σε άλλους παράγοντες του τρόπου ζωής που συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα. Οι επιλογές συντηρητικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες
• Συμπληρώματα ινών
• Κατανάλωση τουλάχιστον 6-8 ποτήρια νερό την ημέρα
• Ασκήσεις Kegel για την ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους
• Θεραπεία Βιοανάδρασης (biofeedback)
• Ασκήσεις πίεσης στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου με δακτυλικούς χειρισμούς την ώρα της αφόδευσης ώστε να επιτευχθεί πλήρη κένωση του ορθού
• Εισαγωγή πεσσού, μιας συσκευής τύπου δακτυλίου που ενσωματώνεται ψηλά στον κόλπο και συμβάλλει στην υποστήριξη των πυελικών οργάνων

Χειρουργική Θεραπεία

Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας για την αντιμετώπιση της ορθοκήλης γίνεται σε περίπτωση που οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν επιφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα και παρατηρείται έντονη συμπτωματολογία που επηρεάζει την ποιότητα ζωή του ασθενή.

Ανάλογα με το μέγεθος, τη βαρύτητα της πάθησης, την ηλικία και τη συνολική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ο εξειδικευμένος ιατρός θα επιλέξει την κατάλληλη τεχνική για την πλήρη αποκατάσταση της κήλης.

Σκοπός της χειρουργικής αντιμετώπισης είναι η επανόρθωση και η ενίσχυση του τοιχώματος μεταξύ του κόλπου και του ορθού. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• Μέσω του πρωκτού (διορθικά) ή του περινέου (διαπερινεϊκά) ώστε να ενισχυθεί το ορθοκολπικό διάφραγμα με συρραφή των μυών ή και με τη χρήση ειδικού πλέγματος.
• Διακοιλιακά πλέον με λαπαρασκοπική χειρουργική με την οποία επιδιορθώνεται το σημείο του ορθού στην πύελο είτε με ραφές είτε με τη τοποθέτηση ειδικού πλέγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται η δεύτερη τεχνική λόγω των πολλαπλών πλεονεκτημάτων της λαπαροσκοπικής τεχνικής.

Με τη χειρουργική προσέγγιση υπάρχει η δυνατότητα να μπορούν να αντιμετωπιστούν και άλλες σχετιζόμενες παθήσεις της περιοχής όπως η πρόπτωση της ουροδόχου κύστης και της μήτρας.

Σε ποιον πρέπει να απευθυνθώ για τη θεραπεία της ορθοκήλης;

Η επιλογή του κατάλληλου γιατρού είναι καίρια για κάθε μορφή χειρουργικής θεραπείας. Ο χειρουργός πρέπει να είναι έμπειρος κι άρτια καταρτισμένος στην χειρουργική τεχνική που θα εφαρμόσει, ώστε τα αποτελέσματα της επέμβασης της ορθοκήλης να είναι τα επιθυμητά και ο ασθενής να ανακουφιστεί πλήρως από τα συμπτώματα και τη δυσφορία.

Ο Γενικός Χειρουργός Παναγιώτης Γεωργίου είναι εξειδικευμένος στη χειρουργική του εντέρου και του πρωκτού. Έχει εκπαιδευτεί στην αντιμετώπιση παθήσεων του ορθού με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως η προηγμένη λαπαροσκοπική χειρουργική. Επικοινωνήστε μαζί του για μία εξατομικευμένη αντιμετώπιση.